Robotic transanal ressection for rectal tumor: a description of the technique / Ressecção transanal robótica para tumor retal: uma descrição da técnica

ABSTRACT Introduction: Robotic transanal surgery (RTS) is the analog of TAMIS and represents a new focus for the advancement of transanal platforms robotic transanal surgery is sometimes referred to as robotic TAMIS. Though limited to only a few centers world-wide, experience with robotic transanal surgery has been encouraging. Most research with robotic transanal surgery has concentrated on local excision of rectal neoplasia, although more complex procedures such as transanal proctectomy are possible using the robotic approach. This article reports the surgical technique of R-TAMIS performed in the Brazilian National Cancer Institute (INCA, Rio de Janeiro). Methods: 71-year-old, female with cardiologic disease (heart failure), with a 1.5 cm rectal neoplasm at 4 cm from the anal verge in the right anterolateral position. Biopsy revealed neuroendocrine tumor. A compete colonoscopy revealed no evidence of synchronous lesions. Work-up included 3D endorectal ultrasonography and magnetic resonance imaging, which demonstrated the lesion to be uT1uN0. The patient was counseled about surgical options − local excision versus low anterior resection. Due to the cardiologic condition, the patient was elected to proceed with local excision with robotic transanal surgery. Conclusion: Robotic TAMIS is a safe and effective operative procedure for high selected cases of rectal neoplasm. It enhances surgeon ergonomics and facilitates tumor removal and suture in the transanal approach.

RESUMO Introdução: A cirurgia transanal robótica (RTS,Robotic Transanal Surgery) é análoga da TAMIS (cirurgia minimamente invasiva transanal) e representa um novo foco para o avanço das plataformas transanais. A cirurgia transanal robótica é algumas vezes chamada de TAMIS robótica. Embora limitada a apenas alguns centros em todo o mundo, a experiência com a cirurgia transanal robótica tem sido encorajadora. A maioria das pesquisas com cirurgia transanal robótica tem se concentrado na excisão local da neoplasia retal, embora procedimentos mais complexos, como a proctectomia transanal, sejam possíveis utilizando a abordagem robótica. Este artigo relata a técnica cirúrgica de R-TAMIS realizada no Instituto Nacional do Câncer (INCA, Rio de Janeiro). Métodos: paciente de 71 anos, sexo feminino, com doença cardiológica (insuficiência cardíaca), com neoplasia retal de 1,5 cm a 4 cm da borda anal em posição anterolateral direita. A biópsia revelou tumor neuroendócrino. Uma colonoscopia completa não revelou evidências de lesões sincrônicas. A investigação incluiu ultrassonografia endorretal em 3D e ressonância magnética, que demonstrou que a lesão era uT1uN0. A paciente foi aconselhada sobre as opções cirúrgicas - excisão localversus ressecção anterior baixa. Devido à condição cardiológica, optou-se por proceder à excisão local com cirurgia transanal robótica. Conclusão: A TAMIS robótica é um procedimento cirúrgico seguro e eficaz para casos altamente selecionados de neoplasia retal. Ela melhora a ergonomia do cirurgião e facilita a remoção do tumor e a sutura na abordagem transanal.

Buschke-Lowenstein tumor in a patient with HIV and Psoriasis / Tumor de Buschke-Lowenstein em um paciente com HIV e psoríase

Abstract The Buschke-Lowenstein tumor, known as the giant condyloma acuminatum, is a rare lesion of the anorectal and PerianaL region; it is sexually transmitted and associated with human papilloma virus, types 6 and 11. Histologically, it is a benign tumor, but it can reach big proportions and may behave aggressively. The purpose of this study is to report the case of a patient diagnosed with HIV and psoriasis 14 years ago, associated with Buschke-Lowenstein tumor and other diffuse condylomatous lesions in the body.

Resumo O tumor de Buschke-Lowenstein, também conhecido como condiloma acuminado gigante, é uma lesão rara da região anorretal e perianal, sexualmente transmitida, associada ao papiloma vírus humano, Tipos 6 e 11. Histologicamente, trata-se de um tumor benigno, mas clinicamente atinge grandes proporções e pode se comportar de forma agressiva. O objetivo deste estudo é relatar o caso de um paciente com diagnóstico de HIV e psoríase há 14 anos, associado ao tumor de Buschke-Lowenstein e outras lesões condilomatosas difusas no corpo.

Laparoscopic versus robotic approach in rectal cancer / Abordagem laparoscópica ou robótica no câncer retal

Abstract The treatment of rectal cancer is complex and responsible for sequelae due to the various therapeutic modalities, especially the surgical resection. The advent of minimally invasive surgery provided a faster postoperative recovery and a lower complication rate when compared to conventional surgery. The implementation of laparoscopic approach in rectal cancer was responsible for these better results, but the limitations of this method added to the development of robotics, raised the question of which minimally invasive method would be more advantageous in the approach of rectal cancer. The present review will address the most recent data regarding the comparison between the laparoscopic and robotic approach in rectal cancer.

Resumo O tratamento do câncer de reto é complexo e responsável por sequelas causadas pelas diversas modalidades terapêuticas, principalmente a ressecção cirúrgica. O advento da cirurgia minimamente invasiva está associado a uma recuperação pós-operatória mais rápida e uma menor taxa de intercorrências do que as observadas na cirurgia convencional. A implementação da abordagem laparoscópica no câncer de reto foi responsável por esses melhores resultados, mas as limitações do método, bem como o desenvolvimento da cirurgia robótica, levantaram a questão de qual método minimamente invasivo seria mais vantajoso na abordagem desse tipo de câncer. A presente revisão apresenta os dados mais recentes na comparação entre a abordagem laparoscópica e robótica no câncer retal.

Multiple approaches to sexually transmitted infections: from diagnosis to treatment

ABSTRACT Sexually transmitted infections are mainly caused by viruses and bacteria. They are transmitted trough sexual intercourse, without a condom, with an infected individual. The anus, vagina, and mouth may become involved. This study aimed to present six clinical cases with the diagnosis of sexually transmitted infections, but in which different treatment approaches were required. This demonstrates the dynamic and unique character of the disease in each individual. That is, the behavior of sexually transmitted infections will vary not only according to its causative microorganism (virus or bacteria), but also according to the characteristics of the combination of etiologic agent and host.

RESUMO As infecções sexualmente transmissíveis são causadas, principalmente, por vírus e bactérias. Por meio do contato sexual, sem preservativo, com um indivíduo que esteja infectado. O ânus, a vagina e a boca podem se tornar órgãos acometidos. O objetivo deste trabalho é apresentar 06 casos clínicos com o diagnóstico de infecções sexualmente transmissíveis, mas que para serem tratados foram necessárias diferentes abordagens. Isso demonstra o caráter dinâmico e singular da doença em cada indivíduo. Ou seja, o comportamento das infecções sexualmente transmissíveis vai variar não somente conforme o seu microrganismo causador (vírus × bactéria), mas também de acordo com o conjunto (agente etiológico + hospedeiro).

Colorectal robotic surgery: INCA's experience / Cirurgia robótica colorretal: experiência do INCA

ABSTRACT Introduction: Minimally invasive surgery has revolutionized surgical management in the treatment of colorectal neoplasms, reducing morbidity and mortality, hospitalization, inactivity time and minimizing cost, as well as providing adequate oncological results when compared to the conventional approach. Robotic surgery, with Da Vinci Platform, emerges as a step ahead for its potentials. The objective of this article is to report the single institutional experience with the use of Da Vinci Platform in robotic colorectal surgeries performed at a reference center in oncological surgery in Brazil. Materials and methods: A retrospective cohort study was conducted based on the prospective database of patients from the institution submitted to robotic surgery for treatment of colorectal cancer from July 2012 to September 2017. Clinical and surgical variables were analyzed as predictors of morbidity and mortality. Results: A total of 117 patients underwent robotic surgery. The complications related to surgery occurred in 33 patients (28%), the most frequent being anastomotic fistula and surgical wound infection, which corresponded to 11% and 3%, respectively. Conversion rate was 1.7%. Median length of stay was 5 days. The only variable associated with increase of complications and death risk was BMI >30, with p-value of 0.038 and 0.027, respectively. Conclusion: Robotic surgery is safe and feasible for approaching colorectal cancer surgeries, presenting satisfactory results regarding length of hospital stay and rate of operative complications, as well as presenting a low rate of conversion. Obesity has been shown to be a risk factor for surgical complication in robotic colorectal surgery.

RESUMO Introdução: A cirurgia minimamente invasiva revolucionou o tratamento cirúrgico no manejo das neoplasias colorretais, reduzindo a morbidade e mortalidade, a hospitalização, o tempo de inatividade e minimizando os custos, além de fornecer resultados oncológicos adequados quando comparada à abordagem convencional. A cirurgia robótica, com a Plataforma Da Vinci, surge como um passo à frente por seus potenciais. O objetivo deste artigo é relatar a experiência institucional única com o uso da Plataforma Da Vinci em cirurgias robóticas colorretais realizadas em um centro de referência em cirurgia oncológica no Brasil. Materiais e métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo, baseado na base de dados prospectiva de pacientes da instituição que foram submetidos à cirurgia robótica para tratamento de câncer colorretal, de julho de 2012 a setembro de 2017. As variáveis clínicas e cirúrgicas foram analisadas como preditores de morbidade e mortalidade. Resultados: Um total de 117 pacientes foram submetidos à cirurgia robótica. As complicações relacionadas à cirurgia ocorreram em 33 pacientes (28%), sendo as mais frequentes fístula anastomótica e infecção da ferida cirúrgica, correspondendo a 11% e 3%, respectivamente. A taxa de conversão foi de 1,7%. O tempo mediano de permanência foi de 5 dias. A única variável associada ao aumento de complicações e risco de óbito foi o IMC >30, com p-valor de 0,038 e 0,027, respectivamente. Conclusão: A cirurgia robótica é segura e viável para a abordagem de cirurgias de câncer colorretal, apresentando resultados satisfatórios quanto ao tempo de internação hospitalar e taxa de complicações operatórias, além de apresentar baixo índice de conversão. A obesidade tem se mostrado um fator de risco para complicações cirúrgicas na cirurgia colorretal robótica.

Surgical and oncological short-term outcomes of prone extralevator abdominoperineal excision for low rectal cancer / Resultados cirúrgicos e oncológicos no curto prazo para a excisão abdominoperineal extra-levantador em pronação para câncer retal baixo

ABSTRACT Introduction: In recent years, a standardized surgical approach for low rectal cancer was proposed and adopted in many centres. The extralevator abdominoperineal excision introduce an extensive resection of the pelvic floor and demonstrated superiority if the procedure is done in the prone jack-knife position, especially regarding intraoperative perforation and circumferential resections margins. The aim of this study is to evaluate the surgical and oncological short-term outcomes of prone extralevator abdominoperineal excision. Methods: All patients registered in our institution from January 2003 to January 2015 who underwent abdominoperineal resection or prone extralevator abdominoperineal excision for low rectal cancer after preoperative chemoradiation were retrospectively included from prospective maintained data base and were compared regarding surgical and oncological outcomes. Results: Eighty-nine patients underwent curative intent resections. Abdominoperineal resection was performed in 67 patients and prone extralevator abdominoperineal excision in 22 patients. There were no statistical significant differences between groups regarding pathological stage, median number of harvested lymph node, intraoperative perforation, circumferential resections margins involvement and recurrence rates. Surgical outcomes were statistically different between groups. Twenty-six patients (29%) developed perineal complications, 21% of the abdominoperineal resection patients and 55% of the prone extralevator abdominoperineal excision (p < 0.001). Most of these complications were due to delayed perineal wound healing (12.4%), and wound abscesses (4.5%). However, the readmission rate and median length of hospital stay was higher in the abdominoperineal resection group (p < 0.001). Conclusion: Prone extralevator abdominoperineal excision is comparable to standard abdominoperineal resection. It was associated to a decrease in length of hospital stay and readmission rate, although more perineal complications occurred. We cannot recommend it as a standard technique for all low rectal cancer. Notwithstanding, prone extralevator abdominoperineal excision can be considered a more radical approach when there is sphincter complex or levators muscles invasion.

RESUMO Introdução: Nos últimos anos, foi proposta e adotada em muitos centros uma abordagem cirúrgica padronizada para o câncer retal baixo (CRB). A excisão abdominoperineal extra-levantador (ELAPE) introduz uma ampla ressecção do assoalho pélvico, tendo demonstrado superioridade, se ELAPE for realizada na posição de canivete (carpado) em pronação, especialmente no que tange à perfuração intraoperatória (PIO) e às margens das ressecções circunferenciais (MRCs). O objetivo desse estudo é avaliar os resultados cirúrgicos e oncológicos no curto prazo da excisão abdominoperineal extra-levantador em pronação (pELAPE). Métodos: Todos os pacientes registrados em nossa instituição desde janeiro de 2003 até janeiro de 2015 e tratados com ressecção abdominoperineal (RAP) ou com pELAPE para CRB em seguida à quimiorradiação pré-operatória foram retrospectivamente incluídos a partir da base de dados prospectiva mantida, tendo sido comparados com relação aos resultados cirúrgicos e oncológicos. Resultados: Oitenta e nove pacientes foram tratados com ressecção com intenção curativa. Sessenta e sete pacientes foram tratados com RAP e 22 com pELAPE. Não foi observada diferença estatística significativa entre grupos com relação ao estágio patológico, número mediano de linfonodos coletados, PIO, envolvimento das MRCs e percentuais de recorrência. Os resultados cirúrgicos foram estatisticamente diferentes entre os grupos. Vinte e seis pacientes (29%) evoluíram para complicações perineais: 21% dos pacientes tratados com RAP e 55% dos tratados com pELAPE (p < 0,001). Quase todas essas complicações foram decorrentes do retardo na cicatrização da ferida perineal (12,4%) e de abscessos na ferida (4,5%). Mas o percentual de reinternação e a duração mediana do tempo de internação hospitalar (TIH) foram maiores no grupo tratado com RAP (p < 0,001). Conclusão: pELAPE é comparável à RAP de rotina. O procedimento foi associado à redução no TIH e no percentual de reinternação, embora tenha ocorrido maior número de complicações perineais. Não recomendamos pELAPE como técnica padrão para todos os casos de CRB. Apesar disso, pELAPE pode ser considerada uma abordagem mais radical, como nos casos em que esteja presente uma complexa invasão esfinctérica, ou dos músculos levantadores.

Análise do efeito idade-período-coorte na mortalidade por câncer colorretal no Estado do Rio de Janeiro, Brasil, no período 1980 a 2014 / Analysis of the age-period-cohort effect on mortality from colorectal cancer in Rio de Janeiro State, Brazil, from 1980 to 2014 / Análisis del efecto edad-período-cohorte en la mortalidad por cáncer colorrectal en el Estado de Río de Janeiro, Brasil, durante el período 1980 a 2014

O objetivo deste trabalho foi estimar a contribuição do efeito da idade, do período e da coorte de nascimento na mortalidade por câncer colorretal. Foram analisados dados de óbitos pela neoplasia entre indivíduos com mais de 35 anos de idade do Estado do Rio de Janeiro, Brasil, extraídos do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) entre 1980 e 2014. As taxas de mortalidade foram calculadas por gênero e faixa etária. O efeito da idade, período e coorte de nascimento foi estimado pelo método que utiliza funções estimáveis: desvios, curvaturas e drift, na biblioteca Epi do software R. As taxas de mortalidade por câncer colorretal padronizadas foram 27,37/100 mil homens e 21,83/100 mil mulheres em 2014. Verificou-se aumento da mortalidade pela neoplasia entre 1980 e 2014, sendo as taxas de mortalidade entre homens superiores às das mulheres após a década de 1990. O efeito idade foi observado com o aumento das taxas e o envelhecimento. A análise das gerações mostrou o menor risco de óbito nas coortes mais antigas comparadas às mais recentes coortes, o que pode estar ligado à adoção do estilo de vida ocidental. Tal cenário aponta a relevância da implantação de estratégias de rastreamento visando ao diagnóstico e ao tratamento precoce de lesões precursoras da doença.

The aim of this study was to estimate the contribution of the effect of age, period, and birth cohort on mortality from colorectal cancer. The study analyzed data on deaths from this cancer in individuals over 35 years of age in Rio de Janeiro State, Brazil, obtained from the Mortality Information System (SIM) from 1980 to 2014. Mortality rates were calculated by gender and age bracket. The effect of age, period, and birth cohort was estimated by the method that uses estimable functions: deviations, curves, and drift in the Epi library of the R software. Standardized mortality rates from colorectal cancer were 27.37/100,000 men and 21.83/100,000 women in 2014. The data showed an increase in mortality from this cancer from 1980 to 2014, and mortality rates were higher in men than in women after the 1990s. Age effect was observed with an increase in the rates and aging. Generational analysis showed lower risk of death in older versus younger cohorts, possibly related to the adoption of the Western lifestyle. This scenario underscores the need for screening strategies aimed at early diagnosis and treatment of precursor lesions.

El objetivo de este trabajo fue estimar la contribución del efecto de la edad, del período y de la cohorte de nacimiento en la mortalidad por cáncer colorrectal. Se analizaron datos de óbitos por la neoplasia entre individuos con más de 35 años de edad del estado de Río de Janeiro, Brasil, extraídos del Sistema de Informaciones sobre Mortalidad (SIM) entre 1980 y 2014. Las tasas de mortalidad fueron calculadas por género y franja de edad. El efecto de la edad, período y cohorte de nacimiento fue estimada por el método que utiliza funciones estimables: desvíos, curvaturas y drift, en la biblioteca Epi del software R. Las tasas de mortalidad por cáncer colorrectal estandarizadas fueron 27,37/100 mil hombres y 21,83/100 mil mujeres en 2014. Se verificó un aumento de la mortalidad por la neoplasia entre 1980 y 2014, siendo las tasas de mortalidad entre hombres superiores a las de las mujeres tras la década de 1990. El efecto edad se observó con el aumento de las tasas y el envejecimiento. El análisis de las generaciones mostró un menor riesgo de óbito en las cohortes más antiguas, comparadas con las cohortes más recientes, lo que puede estar vinculado a la adopción del estilo de vida occidental. Tal escenario apunta la relevancia de la implantación de estrategias de monitoreo con el objetivo del diagnóstico y el tratamiento precoz de lesiones precursoras de la enfermedad.

Transanal minimally invasive surgery for total mesorectal excision (ETM) through transanal approach (TaETM) with robotic and Transanal Endoscopic Operations (TEO) combined access: step by step surgery / Operação minimamente invasiva transanal para excisão total do mesorreto (ETM) através de acesso transanal (TaETM) com uso da robótica e de operações endoscópicas transanais (TEO) combinadas: passo a passo do procedimento

RATIONAL: In the treatment of colorectal cancer, from 1982 Heald proposed standardization of the total mesorectal excision, with a significant reduction in the recurrence rate. But the treatment of lower rectal lesions is still a challenge. AIM: To describe the association of robotic low anterior resection- TATA (Transanal Abdominal Transanal Resection), with transanal access using Transanal Endoscopic Operations - TEO in the treatment of lower rectal cancer. METHOD: The TATA performs robotic abdominal approach and the TEO performs the perineal approach, developing total mesorectal excision (TME) transanally (TaETM). RESULT: The TaETM technique was applied in a woman with rectal adenocarcinoma 5 cm from the anal verge that had been submitted to chemoradiation. The procedure was performed with satisfatory operative time and favorable oncological outcome (grade 3 mesorectal excision). CONCLUSION: This is a promising minimally invasive procedure in the armamentarium of rectal cancer treatment, specially in challenging scenarios such as narrow pelvis, obesity and very low rectal tumors. .

RACIONAL: No tratamento do câncer colorretal, a partir de 1982 Heald propôs padronização da excisão total do mesorreto, com redução importante no índice de recidivas. Apesar disso, o tratamento das lesões do reto inferior ainda permanecem um desafio. OBJETIVO: Descrever a associação da abordagem robótica por via abdominal - TATA (Transanal Abdominal Transanal Resection), com o acesso transanal utilizando o Transanal Endoscopic Operations - TEO no tratamento do câncer de reto inferior. MÉTODO: A TATA realiza o tempo abdominal por robótica e o TEO o tempo perineal, desenvolvendo a excisão total do mesorreto (ETM) por via transanal (TaETM). RESULTADO: A técnica TaETM foi aplicada em mulher com adenocarcinoma de reto a 5 cm da margem anal que tinha sido submetida à radioquimioterapia. O procedimento foi realizado com um tempo cirúrgico satisfatório bem como resultado oncológico favorável (ressecção mesorretal grau 3). Paciente obteve alta no segundo dia pós-operatório com seguimento ambulatorial satisfatório. CONCLUSÃO: Trata-se de um procedimento minimamente invasivo bastante promissor no arsenal terapêutico do câncer de reto, principalmente em situações de maior dificuldade técnica como pelve estreita, obesidade e lesões do reto distal. .

Tumores estromais do trato gastrointestinal: avaliação prognóstica e sobrevida em relação às margens cirúrgicas ressecadas / Gastrointestinal stromal tumors: prognosis and survival according to surgically resected margins

Introdução: o tratamento cirúrgico do GIST para fins curativos baseia-se na ressecção completa do tumor com margens livres, sem ruptura tumoral com linfadenectomia de amostragem. Objetivo: análise e comparação do impacto na sobrevida dos pacientes tratados por cirurgia que tiveram margens livres (R0) e margens microscopicamente comprometidas (R1). Material e métodos: análise retrospectiva de todos os casos de GIST tratados no INCA (Instituto Nacional do Câncer) no período de 1997 a 2010, com ênfase na margem cirúrgica definida como R1, doença residual microscópica e R0 sem comprometimento de margens. Resultados: estudamos 190 pacientes e encontramos comprometimento microscópico das margens em 4 casos vs. 129 com margens livres. A sobrevida global média dos casos R0 foi de 48 meses, enquanto a do grupo R1 foi de 46 meses. Não encontramos diferença estatisticamente significativa. Conclusão: este estudo sugere que a margem cirúrgica microscopicamente comprometida não é um fator prognóstico adverso.

Introduction: surgical treatment of GIST for curative purposes is based on complete tumor resection with free margins, without rupturing the tumor, with lymph node sampling. Objective: analysis and comparison of the impact on survival of patients treated by surgery who had clear margins (RO) and margins microscopically involved (R1). Methods: retrospective analysis of all cases of GIST treated at INCA for the period 1997 to 2010 with emphasis on surgical margin defined as R1, and R0 microscopic residual disease without compromising margins. Results: we studied 190 patients and found microscopic involvement of margins in cases vs 4. 129 with free margins. The median overall survival of cases R0 was 48 months while the R1 group was 46 months. We found no significant difference. Conclusion: this study suggests that surgical margins microscopically committed is not as adverse prognostic factor.

Tendência de mortalidade por câncer colorretal em cinco capitais brasileiras de 1980 a 2009 / Trends of colorectal cancer mortality in five Brazilian capitals from 1980 to 2009

Apesar do câncer colorretal (CCR) ser a terceira neoplasia mais incidente no Brasil e sua incidência estar aumentando nos últimos anos, não há dados recentes na literatura a respeito do comportamento da mortalidade. O objetivo do presente trabalho foi analisar a tendência de mortalidade do CCR em 5 capitais brasileiras no período de 1980?2009. Foram utilizados os dados de mortalidade por CCR de indivíduos maiores de 50 anos de ambos os sexos e residentes nas 5 capitais brasileiras (Goiânia, Porto Alegre, Recife, Rio de Janeiro e São Paulo), obtidos diretamente no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). As taxas de mortalidade foram calculadas para cada capital estudada e em seguida foram padronizadas utilizando-se a população mundial. Para a análise da tendência, optou-se pelos modelos de regressão linear polinomial, sendo considerado um nível de significância de 5%. A análise da mortalidade por CCR nas cinco capitais brasileiras apresentou uma tendência crescente e constante ao longo do período analisado, com significância estatística em quatro capitais, exceto para Recife.

Although colorectal cancer (CRC) is the third most frequent cancer in Brazil and its incidence has been increasingover the last years, there are no recent reports in the literature regarding the mortality trends. This work aimed to analyze trends in CRC mortality in 5 Brazilian capitals from 1980 to 2009. The data on colorectal cancer mortality of individuals over 50 years old of both gender living in five Brazilian cities (Goiania, Porto Alegre, Recife, Rio de Janeiro and Sao Paulo) used, were obtained directly from the Brazilian Mortality Information System (SIM). Mortality rates were calculated for each city and were then standardized using the world's population. For trend analysis, polynomial regression models were used, and a level of 5% was considered significant. Analysis of colorectal cancer mortality in five Brazilian capitals showed an increasing and constant trend over the period (1980­2009), with statistical significance in four capitals, except for Recife.

Tumor estromal gastrointestinal: análise de 146 casos do centro de referência do Instituto Nacional do Câncer - INCA / Gastrointestinal stromal tumor: analysis of 146 cases of the center of reference of the National Cancer Institute - INCA

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento de GIST no INCA. MÉTODOS: Análise retrospectiva de todos os casos de GIST tratados no INCA no período de 1997 a 2009. RESULTADOS: Analisamos 146 pacientes, com média de idade de 44,5 anos e predomínio do sexo feminino. O principal sintoma foi dor abdominal. Tivemos ocorrência de segundo primário em 22 por cento dos casos e na imuno-histoquímica, 92 por cento foram positivos para CD117. A localização mais frequente foi estômago e predominou o grupo de alto risco. A cirurgia foi R0 (extenso) em 70 por cento e os principais sítios de metástases foram fígado e peritônio. A sobrevida global foi, respectivamente, em dois e cinco anos de 86 por cento e 59 por cento. Houve significante diferença entre a sobrevida global (p=0,29) do grupo de alto risco versus os demais. CONCLUSÃO: Os nossos pacientes apresentam-se principalmente sob forma de doença de alto risco com repercussão óbvia na sobrevida. O uso de Imatinib melhorou a sobrevida dos pacientes com doença metastática e recidivada. Devemos estudar seu uso no cenário de adjuvância e neoadjuvancia visando melhorar os índices do grupo de alto risco. A criação de centros referenciais é uma necessidade para o estudo de doenças pouco frequentes.

OBJECTIVE: To evaluate the treatment of GIST in INCA. METHODS: We conducted a retrospective analysis of all cases of GIST treated at INCA in the period from 1997 to 2009. RESULTS: We analyzed 146 patients with a mean age of 44.5 years and female predominance. The main symptom was abdominal pain. We observed the occurrence of a second primary tumor in 22 percent of cases and 92 percent of the immunohistochemistry exams were positive for CD117. The most frequent location was in the stomach and the high-risk group was predominant. Surgery was considered R0 (extensive) in 70 percent of the cases and the main sites of metastases were liver and peritoneum. Overall survival in two and five years was, respectively, 86 percent and 59 percent. There was a significant difference between overall survival (p = 0.29) of the high-risk group versus the other. CONCLUSION: Our patients presented mainly in the form of high-risk disease, with obvious impact on survival. The use of imatinib improved survival of patients with recurrent and metastatic disease. We should study its use in the setting of adjuvant and neoadjuvant therapy to improve results of the high risk group. The creation of reference centers is a need for the study of rare diseases.

Perfil dos pacientes portadores de câncer colorretal operados em um hospital geral: necessitamos de um programa de rastreamento acessível e efetivo / Profile of patients with colorectal cancer operated in a general hospital: we need an accessible and effective screening program

O objetivo do presente trabalho é demonstrar o panorama atual do câncer colorretal em um hospital geral no estado do Rio de Janeiro, enfocando aspectos relacionados à apresentação clínica e ao diagnóstico tardio. Trata-se de um estudo retrospectivo que incluiu os pacientes em acompanhamento no ambulatório de seguimento de câncer colorretal da II Clínica Cirúrgica do Hospital Federal de Bonsucesso nos últimos 5 anos (2004-2009). Os sintomas mais comuns foram dor abdominal (60,1 por cento), obstrução intestinal (41,1 por cento), emagrecimento (36,7 por cento), sangramento (33.5 por cento), anemia (14,5 por cento), perfuração (6,3 por cento) e fístula (1,2 por cento). Em relação aos pacientes com tumores de cólon direito, os sintomas mais prevalentes foram emagrecimento (54,5 por cento), dor (45,4 por cento), obstrução (45,4 por cento) e anemia (27,2 por cento). Nos pacientes com tumores de cólon esquerdo e sigmóide foram dor (60,5 por cento), obstrução (42,9 por cento), emagrecimento (38,5 por cento), sangramento (32,4 por cento) e anemia (16,6 por cento). Enquanto nos pacientes com tumores de reto foram sangramento (70 por cento), obstrução (60 por cento), dor (60 por cento), emagrecimento (20 por cento) e perfuração (10 por cento). No momento da cirurgia, 53 pacientes apresentavam metástases à distância (33,5 por cento), sendo o fígado o órgão mais acometido, em 36 pacientes (67,9 por cento), seguido pelo peritônio com 11 casos (20,7 por cento) e pelos anexos (ovários) com 4 casos (7,5 por cento). Oitenta e oito pacientes (55,6 por cento) apresentavam metástase linfonodal.Quanto ao estadiamento, observamos que os pacientes operados na emergência apresentavam a seguinte distribuição: 0 por cento Estádio I, 28,2 por cento Estádio II, 30,4 por cento Estádio III e 41,3 por cento Estádio IV. Os pacientes operados eletivamente foram estratificados como Estádio I 2,7 por cento, Estádio II 27,7 por cento, Estádio III 25 por cento e Estádio IV 44 por cento. Conclusã...

The aim of this study is to demonstrate the current panorama of colorectal cancer in a general hospital in Rio de Janeiro, focusing on aspects related to the clinical presentation and delayed diagnosis. This is a retrospective study that included patients followed at the outpatient section of colorectal cancer follow-up of the Segunda Clínica Cirúrgica do Hospital Federal Bonsucesso in the past five years (2004-2009). The most common symptoms were abdominal pain (60.1 percent), intestinal obstruction (41.1 percent), weight loss (36.7 percent), bleeding (33.5 percent), anemia (14.5 percent), perforation (6.3 percent) and fistula (1.2 percent). Patients with right colon tumors presented with weight loss (54.5 percent), pain (45.4 percent), obstruction (45.4 percent) and anemia (27.2 percent). In patients with tumors of the left colon and sigmoid, the most common symptoms were pain (60.5 percent), obstruction (42.9 percent), weight loss (38.5 percent), bleeding (32.4 percent) and anemia (16.6 percent). Patients with rectal tumors presented with bleeding (70 percent), obstruction (60 percent), pain (60 percent), weight loss (20 percent) and perforation (10 percent). At surgery, 53 patients had distant metastases (33.5 percent), the liver being the organ most affected in 36 patients (67.9 percent), followed by the peritoneum in 11 cases (20.7 percent) and ovaries with 4 cases (7.5 percent). Eighty-eight patients (55.6 percent) had nodal metastasis. Regarding TNM staging, we found that the emergency group distribution was as follows: Stage I 0 percent, 28.2 percent Stage II, Stage III 30.4 percent and 41 3 percent Stage IV, whereas the elective group staging distribution was: 2.7 percent Stage I, Stage II 27.7 percent, 25 percent Stage III and Stage IV 44 percent. Conclusion: The profile of patients operated in our institution (which reflects the national reality) is composed mainly with patients with advanced cancer stages. Based on the data presented, it is nece...

Cirurgia Adjuvante no tratamento do tumor estromal gatrointestinal metastático: um novo conceito / Adjuvant Surgery in the treatment of metastatic gastrointestinal stromal tumor's: a new concept

Os recentes avanços no tratamento dos tumores estromais gastrointestinais (GIST) foram responsáveis pela mudança da história natural da doença. O melhor conhecimento dos mecanismos moleculares foi fundamental para o desenvolvimento de droga alvo-molecular dirigida capaz de obter resultados, até então, não alcançados em nenhum tratamento de tumor sólido. A introdução do imatinibe na prática clínica modificou não só a sobrevida dos portadores de GIST metastático, como também foi responsável por quebras de paradigmas bem estabelecidos; porém, apesar de o tratamento da doença metastática ser baseado na utilização do imatinibe, o papel do cirurgião, nesse contexto, tem sido revisado, havendo alguns indícios de que a cirurgia de resgate na doença metastática possa trazer benefícios a grupos selecionados de pacientes. Dessa forma, um novo conceito se estabelece, o da Cirurgia Adjuvante; ou seja, uma estratégia terapêutica que visa a otimizar os resultados do tratamento do GIST metastático.

Aggressive surgical approach to treat Gallbladder cancer: is it worth it?

The treatment of locally advanced gallbladder cancer has shifted in the past years, leading to a more aggressive surgical approach. We report a case of a 61-year-old woman diagnosed as having a locally advanced gallbladder cancer who was submitted to an aggressive surgical procedure in order to achieve complete resection (R0 resection). At laparotomy, a huge gallbladder tumor was seen with gross invasion of the transverse colon, distal part of stomach, pancreatic head, duodenum and liver. No distant metastases were seen. Surgical approach consisted in an en bloc tumor resection, including pancreatoduodenectomy, distal gastrectomy, right colectomy, hepatic resection (segments IVb, V and VI) and radical lymphadenectomy. The final pathology report revealed adenocarcinoma of the gallbladder with invasion to the nearby organs (liver, stomach, duodenum, head of the pancreas and colon) and no lymph nodes metastases (T4N0M0). All margins were free (R0 resection). Adjuvant chemotherapy was given (cisplatin and gemcitabine). The patient had been well (asymptomatic and with good quality of life) for 10 months when developed liver metastases not amenable to resection. The patient is being treated with palliative chemotherapy (gemcitabine and oxaliplatin). A marked improvement in outcome (survival and quality of life) of patients with gallbladder cancer has been achieved over the past years, primarily due to a shift towards more aggressive surgery. Therefore, this approach might be beneficial for selected patients with locally advanced gallbladder cancer.

O papel atual do cirurgião no tratamento do GIST / The role of the surgeon in the management of GIST

Recent progress in gastrointestinal stromal tumor's (GIST) treatment were responsible for changing GIST's natural history. Knowlegde acquirement of molecular mechanism-based systemic therapy gave rise to the development of targeted antineoplastic drugs capable of reaching outcomes that had never been reached before. The introduction of imatinib in the clinical practice not only changed GIST's patients survival but also shifted paradigms. However, besides all these new advances and the improved results with imatinib, the surgeon still plays a pivotal role in the management of the primary GIST tumor and even in the metastatic setting.

Perfil dos portadores de GIST operados no Estado do Rio de Janeiro: estudo multicêntrico SBCO / Profile of GIST's patients operated in the State of Rio de Janeiro: SBCO multi-centric trial

Objetivo: o presente estudo tem como objetivo conhecer o perfil dos portadores de tumores estromais gastrointestinais (GISTs) tratados pelos cirurgiões no Estado do Rio de Janeiro. Método: estudo multicêntrico, retrospectivo, implementado pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica (SBCO), tendo início em dezembrode 2006 e término em dezembro de 2007. Foram incluídos 47 casos de GIST tratados cirurgicamente. Resultados: houve predominância do sexo feminino (29 mulheres e 18 homens) e a idade variou de 10 a 81 anos, com mediana de idade de 62 anos. O estômago foi o sítio mais frequente de localização do tumor (44 casos), seguido do intestino delgado (2 casos) e do reto (1 caso). Os sintomas mais comuns foram dor abdominal (48,9 por cento dos casos), massa palpável (46,8 por cento) e sangramento digestivo (27,6 por cento). O tamanho tumoral variou de 0,8 cm a 28 cm, com mediana de 12 cm. A gastrectomia segmentar foi o procedimento cirúrgico mais empregado (21 casos). A incidência de metástase linfonodal foi de 4,2 por cento. A taxa de recidiva foi de 40,4 por cento (todos os casos classificados como GIST de alto risco). Conclusão: a presente casuística revela que o perfil dos portadores de GIST tratados por cirurgiões do Estado do Rio de Janeiro difere em alguns pontos dos relatos da literatura estrangeira, havendo necessidade de estudos nacionais com maior amostragem para confirmação dos dados.

A importância da suspeição clínica no diagnóstico e tratamento do câncer colorretal hereditário / The importance of clinical suspicion on the diagnosis and treatment of hereditary colorectal cancer

Neste trabalho relatamos o caso de um paciente portador de síndrome de Lynch (HNPCC) que desenvolveu câncer retal metacrônico em curto intervalo de tempo após tratamento do tumor primário (câncer de cólon direito). O objetivo deste relato de caso é salientar a importância da suspeição clínica no diagnóstico de câncer colorretal hereditário e suas implicações terapêuticas.

In this article we report the case of a patient with Lynch syndrome (HNPCC) who developed metachronic rectal cancer in a short time interval after the primary tumor had been treated (right colon cancer). The objective of this case report is to point out the importance of clinical suspicion in the diagnosis of hereditary colorectal cancer and its therapeutics implications.

Aspectos tomográficos do tumor estromal gastrintestinal de origem gástrica: estudo de 14 casos / Tomographic findings of gastric gastrointestinal stromal tumor: a 14-case study

OBJETIVO: Descrever os achados tomográficos do tumor estromal gastrintestinal de origem gástrica. MATERIAIS E MÉTODOS: No período de janeiro de 1999 a dezembro de 2006, foram selecionados 14 pacientes com diagnóstico histopatológico e imuno-histoquímico de tumor estromal gastrintestinal gástrico que apresentavam tomografia computadorizada realizada anteriormente ao tratamento. As variáveis tomográficas analisadas foram: topografia da lesão, dimensões, homogeneidade, contornos, limites, morfologia, padrão e intensidade do realce pelo meio de contraste venoso, padrão de crescimento, invasão de órgãos adjacentes, presença de ulceração, fístula, calcificações, infiltração da gordura mesentérica, linfonodomegalias e metástases a distância. RESULTADOS: Os tumores foram localizados no corpo (57,1 por cento) ou fundo gástrico (42,9 por cento), com dimensões variando entre 6,0 e 23,0 cm (média de 11,5 cm). O crescimento foi predominantemente extraluminal (57,1 por cento) ou intra/extraluminal (35,7 por cento). O realce pelo contraste venoso foi discreto em 50 por cento dos casos, moderado em 50 por cento e heterogêneo em 64,3 por cento. Foram ainda observadas hipodensidade central em 64,3 por cento dos casos, invasão de órgãos adjacentes em 42,9 por cento e metástases hepáticas em 7,2 por cento. CONCLUSÃO: No presente estudo, a maioria dos tumores localizava-se no corpo gástrico, com tamanho médio de 11,5 cm, apresentando área hipodensa central, realce heterogêneo pelo meio de contraste e crescimento predominantemente extraluminal.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to describe the tomographic findings of gastric gastrointestinal stromal tumor. MATERIALS AND METHODS: Fourteen patients with histopathologically and immunohistochemically confirmed gastric gastrointestinal stromal tumors, who had already been submitted to computed tomography scans before the treatment, were evaluated in the period between January 1999 and December 2006. The following tomographic variables were analyzed: lesion topography, size/dimensions, homogeneity, contour, margins, morphology, pattern and intravenous contrast-enhancement intensity, growth pattern, invasion of adjacent organs, presence of ulceration, fistula, calcifications, mesenteric fat infiltration, lymphadenomegaly and presence of distant metastasis. RESULTS: Tumors were found in the body (57.1 percent) or in the gastric fundus (42.9 percent), with sizes ranging between 6.0 cm and 23.0 cm (mean, 11.5 cm). Predominantly extraluminal growth was observed in 57.1 percent of cases and intra/extraluminal in 35.7 percent. Subtle contrast-enhancement was observed in 50 percent, moderate in 50 percent, and heterogeneous in 64.3 percent of cases. Additionally, central hypodensity was observed in 64.3 percent, invasion of adjacent organs in 42.9 percent, and hepatic metastasis in 7.2 percent of cases. CONCLUSION: In the present study, the majority of tumors were found in the gastric body, with an average size of 11.5 cm, presenting with central hypodensity, heterogeneous contrast-enhancement and predominantly extraluminal growth.

A importância da consulta de enfermagem em pré-operatório de ostomias intestinais / The importance of the nursing visit prior to intestinal ostomy placement

No cuidado aos pacientes portadores de ostomias intestinais, observa-se, no período pós-operatório, a ocorrência de dificuldades em aceitar a nova condição de ostomizado, e o deficit de conhecimentos sobre o cuidado com oestoma (autocuidado). A partir de tais observações, surge a necessidade da consulta de enfermagem no pré-operatório de ostomias, no sentido de: possibilitar ao paciente melhor aceitação da ostomia e do seu tratamento; orientá-lo sobre o procedimento a ser realizado; estimular o autocuidado e prevenir complicações comuns no local de inserção da ostomia. O objetivo desse trabalho é destacar a importância da consulta de enfermagem nessecenário, bem como descrever os aspectos a serem abordados para se atingir um cuidado integral e humanizado. A metodologia utilizada para elaborar esta sistematização constou de pesquisa bibliográfica, seguida de leitura analítica do material coletado e utilização da teoria do autocuidado e do deficit de autocuidado de Orem, como suporte teórico. Espera-se, desta forma, que a utilização da consulta de enfermagem no pré-operatório de ostomias sirva de instrumento capaz de melhorar a qualidade de vida desses pacientes e possibilitar o aprendizado para o autocuidado eficiente.

Care of intestinal ostomy patients has shown that they frequently experience difficulties in accepting their newcondition and lack knowledge about stoma care (or self-care). This situation emphasizes the importance of thepreoperative nursing visit, that is, prior to intestinal ostomy placement, in order to encourage patients' acceptanceof the ostomy, provide information about the surgical procedure, encourage patients' self-care, and prevent commoncomplications related to stoma placement. This article discusses the importance of the nursing visit in this setting and describes essential aspects for humanized, comprehensive care. The methodology used to elaborate thissystematization consisted of a literature review followed by critical analysis. The self-care theory and Orem's selfcaredeficit theory were used as the theoretical basis. The aim is for the preoperative nursing visit to help improve patients' quality of life by orienting them in efficient self-care.